Il trapianto allogenico di cellule ematopoietiche ( alloHCT ) con condizionamento a ridotta intensità è un'opzione interessante per i pazienti con mieloma multiplo ad alto rischio. Tuttavia, la progressione dopo alloHCT rimane una sfida.
La terapia di mantenimento dopo alloHCT può offrire il controllo delle malattie supplementari e lasciare il tempo per un effetto trapianto-versus-mieloma.
È stato determinato il profilo di tollerabilità e sicurezza del mantenimento con Lenalidomide ( Revlimid ) somministrato nei giorni da 1 a 21 di cicli di 28 giorni, con aumento graduale della dose durante 12 mesi / cicli dopo alloHCT.
Nel periodo 2009-2012, sono stati arruolati 30 pazienti sottoposti ad alloHCT ( età media, 54 anni ) con mieloma multiplo ad alto rischio.
Il tempo medio da alloHCT all’inizio della somministrazione di Lenalidomide è stato di 96 giorni (r ange 66-171 giorni ).
Un totale di 11 pazienti ( 37% ) hanno completato il mantenimento e 10 mg al giorno è stata la dose più comunemente somministrata ( 44% ).
I motivi più comuni per l'interruzione della terapia sono stati malattia acuta del trapianto contro l'ospite ( GVHD ) ( 37% ) e progressione della malattia ( 37% ).
L’incidenza cumulativa di malattia acuta del trapianto contro l'ospite di classe III-IV dal momento dell'inizio della somministrazione di Lenalidomide è stata del 17%.
Gli esiti a 18 mesi dopo l'inizio del mantenimento sono stati progressione del mieloma multiplo, 28%; mortalità correlata al trapianto, 11%; sopravvivenza libera da progressione e globale, 63% e 78%, rispettivamente.
L'uso di Lenalidomide dopo alloHCT è attuabile a dosi inferiori, anche se è associato a una incidenza del 38% di malattia acuta di trapianto contro l’ospite.
Gli esiti di sopravvivenza osservati in questa popolazione con mieloma multiplo ad alto rischio necessitano di ulteriori studi con questo approccio. ( Xagena2014 )
Alsina M et al, Biol Blood Marrow Transplant 2014; Epub ahead of print
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